12月4日までに提出してください。（Please return to school by 4 December.）

下記のいずれかにチェックを入れて下さい.（Check one of the following boxes.）*

来年度更新します → 下記に記入してください（I wish to renew enrolment → Please fill in this form）JCSの他校へ転校します → 氏名と転校先の学校名を記入して退学届と一緒に提出して下さい（Moving to another JCS school → Write student name and the new school’s name, and return this form along with a form of withdrawal from school.）今年度で退学します→氏名のみ記入し退学届と一緒に提出してください（Student is leaving this school → Write student name and return this form along with a form of withdrawal from school.）

現在のクラス名 (Name of current class) *

1. 生徒氏名（Child's Name)

現地校に登録している英語名 (English Name at Australian Local School) *

日本語学校で使用する名前 Name using at JCS Japanese School *

日本語学校で使用する名前(フリガナ)
＊If you are non Japanese background, skip this question.

生徒の国籍 Citizenship *
—以下から選択してください—日本国籍のみ Japanese citizenship only日本と豪/NZとの重国籍 Japanese and Australian or New Zealand dual citizenship豪またはNZ国籍のみ Australian or New Zealand nationals onlyそれ以外 Other nationality

2. 生年月日 (Date of Birth) *

Day / Month / Year

3. 性別 (Gender) *

男 (Male)女 (Female)

4. 住所 (Address) *

5. 保護者 (Parents'/Guardians' Details) *

＊必ず一名分はご記入ください。
Please fill in at least one name.
＊オーストラリア滞在ビザステータスは、日本政府からの資金援助を受ける条件の調査のために必要となります。

●保護者1 Parent/Guardian1

生徒との関係 Relationship with student —以下から選択してください—母 Mother父 Father祖父母 Grandparentその他 Other
　国籍 Citizenship —以下から選択してください—日本 Japan豪/NZ Australia or New Zealandそれ以外 Other
ビザの種類 Type of Visa —以下から選択してください—一時滞在ビザ Temporary residence永住権 Permanent residence豪・NZ市民権 Australian or New Zealand citizenship

●保護者2 Parent/Guardian2
　
生徒との関係 Relationship with student —以下から選択してください—母 Mother父 Father祖父母 Grandparentその他 Other
　国籍 Citizenship —以下から選択してください—日本 Japan豪/NZ Australia or New Zealandそれ以外 Other
ビザの種類 Type of Visa —以下から選択してください—一時滞在ビザ Temporary residence永住権 Permanent residence豪・NZ市民権 Australian or New Zealand citizenship

6. 在学中の兄弟姉妹 (Name and class of siblings)

7. 新年度に通学する現地校名 (Name of local school, preschool or childcare centre)

　学年 PreschoolKindyY1Y2Y3Y4Y5Y6Y7Y8Y9Y10Y11Y12

8. Eメールアドレス (Email) *

＊学校からの連絡は全てEメールにて行いますので、常に確認可能なアドレスを記載願います。
All contact will be made by Email, please ensure your provide Email address that you check everyday.

9. 保護者以外の緊急連絡先 (Alternative Contact) *

＊必ず一名分はご記入ください。
Please fill in at least one name.

●緊急連絡先1 Emergency contact1

生徒との関係 Relationship with student —以下から選択してください—祖父母 Grandparent他の親類 Other Relatives保護者の友人 Friend of parent/guardianその他 Other

●緊急連絡先2 Emergency contact2
　
生徒との関係 Relationship with student —以下から選択してください—祖父母 Grandparent他の親類 Other Relatives保護者の友人 Friend of parent/guardianその他 Other

氏名 (Printed Name) 日付(Day/Month/Year)

上記をご記入いただき、下記の送信ボタンを押してください。
フォーム送信後はご確認用のメールが届きますので、ご確認よろしくお願いいたします。
Please fill out the form and press the Submit button below.
After submitting the form, you will receive a confirmation email, so please check it.